（人民日报健康客户端记者 王振雅）“以后这些好药、新药，社区也能开了，大家抓紧学习新版基药目录。”7月10日上午10点半，浙江省嘉兴市南湖区东栅街道社区卫生服务中心副主任张健松拿起手机，在全科医生群里分享了消息：“原来三甲医院才能开的药，在基层也能开了。”
7月9日，国家卫生健康委等三部门联合发布《国家基本药物目录（2026年版）》，9月1日起实施。这是继2018年版后时隔8年的重大更新，目录从685种扩容至794种，新增116种。
湖南中医药大学第二附属医院副院长邓桂明说，基药目录调整，于老百姓而言，家门口能开更多好药；于分级诊疗而言，打通了“大医院看病、基层无药续方”的堵点。人民日报健康客户端记者采访多位一线全科医生、药师、精神科医生，从他们的视角看正在重塑的基层用药格局。
浙江省嘉兴市嘉兴市南湖区凤桥镇三星村卫生室药房。王振雅 摄
基层慢病管理好药、新药更多了
7月9日，在国家卫生健康委新闻发布会上，国家卫生健康委药政司司长龚向光介绍，群众看病、医生开药，临床用药优先备什么、用什么，国家基本药物目录是一个重要依据。
高血压、糖尿病、慢阻肺、占据基层门诊绝大多数接诊量，慢性病治疗与管理是基层诊疗的重点。但长期以来，基层药品品类单一，不少新型靶向慢病药仅三甲医院配备，患者看完病只能折返市区，分级诊疗沦为空谈。
张健松举例说，目录扩容后，社区医疗机构可开具的慢性病用药种类数大幅增加，、糖尿病用药从先前的只有常规的几个品种，现在扩容到十几种；慢阻肺治疗也新增了三联吸入剂，填补了基层用药的空缺。“以前跟患者说‘这个药社区没有，您去大医院开吧’，患者脸上那种失望，我们心里也很不是滋味。”
心血管、肾病、内分泌三大慢病领域成为本次目录调整的重中之重，多款差异化新药补齐基层用药空白。本次调整目录新增糖尿病用药5种、高血压用药4种、慢阻肺用药7种、消化道疾病用药8种。
作为国家基药目录调整工作专家组成员，中国药师协会副会长、北京医院药学部首席专家、主任药师胡欣介绍，经过充分摸排临床用药需求，新版基药目录在参考世界卫生组织示范目录基础上，在疾病覆盖广度、剂型规格精准度、基层适配性上实现系统性升级。
国家基药目录调整，就是为让临床用药能选“准”、选“对”、选“好”。
以高血压治疗为例，“之前，国内大量基层医疗机构长期依赖复方降压片0号等老旧降压药，基层全科医生常年接诊因长期服用复方制剂引发低钾、室性心律失常的老年患者，现有药物满足不了这类患者的治疗需求。”中国医师协会全科医师分会名誉会长杜雪平介绍，新版目录新增替米沙坦、厄贝沙坦两类ARB类降压药，搭配培哚普利叔丁胺制剂，与原有缬沙坦形成多元降压选择。和传统复方药相比，新型ARB 类药物针对蛋白尿、夜间高血压等细分亚型具备差异化疗效，安全性显著提升。
糖尿病用药的扩容更是直击基层最大民生需求，本次新增5种糖尿病用药，德谷长效胰岛素、门冬速效胰岛素、恩格列净、司美格鲁肽全部纳入基药目录；非奈利酮、罗沙司他、替米沙坦等心肾代谢用药也纳入其中。同一个疾病有了不同作用机制的药物，基层医生给患者选药的空间更大了。
社区医院工作多年的张健松说，辖区内72岁的李大爷患有高血压合并糖尿病肾病，往年只能开具基础的慢性病药物，很多治疗用药没有配备，蛋白尿指标始终控制不佳，每三个月就要转诊至市级医院调整方案。新版目录落地后，李大爷无需频繁往返市级医院，在社区就能开具改善蛋白尿的针对性药物，能完成长期的慢性病管理。这些药物的纳入，将进一步推动基层医疗服务水平提质升级，让居民在家门口就能用上国家保障、安全平价的好药。
新增数十种剂型，解决“一老一小”用药难题
浙江嘉兴市社区卫生中心慢病一体化门诊。王振雅 摄
“吃药靠掰、剂量靠猜”，这是儿科用药长期存在的困境。片剂太大，孩子吞不下，家长只能掰成两半甚至碾碎；没有儿童专用规格，医生只能按体重估算成人剂量。
上海交通大学新华医院临床药学部主任张健介绍，新版目录有明确儿童用法用量的品种增至317种，儿童专用药22种，适宜儿童使用的品规增至905个。新增儿童适宜品种31种，含52个剂型、89个规格，其中儿童专用药5种。
此外，本次目录新增口溶膜、颗粒剂、口服溶液、咀嚼片等多种剂型，显著提升剂量准确性与用药依从性。胡欣介绍，这一做法具有“一药双适”的价值，同步解决儿童用药安全性和老年人吞咽困难问题。
新版目录新增31种儿童专用药后，覆盖感冒、发热、腹泻等基层最高频病种，较此前翻倍增长。杜雪平介绍，对于全科医生而言，“以前开片剂，家长回去掰药，掰多了怕过量，掰少了怕不够。如今，颗粒剂、滴剂、口服液，孩子愿意吃，家长也放心。”
小儿青翘颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿定喘口服液、芍麻止痉颗粒等纳入基药目录，覆盖感冒、咳喘、抽动症等。“这次调整是实实在在的改善。”邓桂明说。
随着心理疾病患者人群增加，心理健康问题突出，此次新增精神类药物，让基层有了开设精神科的条件，也一定程度上提高基层精神科、心理科服务水平。
哌甲酯等精神类药物第一次被纳入国家基药目录，湖北省十堰市郧阳区中医院精神科主任刘生觉得这是个好事。“对基层精神科来说，这算是个里程碑。”刘生说。郧阳区在鄂西北山区，从区里开车到十堰市区差不多要一个小时。
他说，“最近几年，当地儿童精神健康方面的问题越来越多，但之前基层医院基本没有对症的药可用。哌甲酯是治疗儿童ADHD的一线药，国内指南也推荐用。但在进基药目录之前，这种药在基层几乎见不到。”刘生说，“以前ADHD患儿的家长只能带孩子往市里或者省里的大医院跑，挂号不好挂，路上折腾，花钱也多，很多农村家庭承受不起。”
现在药进了基药目录，刘生觉得最直接的变化就是，以后患儿在区里就能开到这个药，不用再往市里跑了。复诊开药一个月一次，来回省下的路费和时间，对农村家庭来说差别挺大。
他也提到：“药能进来只是第一步。基层精神科以前接诊这类孩子少，用药经验也不多，后续还需要培训，怎么规范评估、怎么调整剂量、怎么跟家长沟通，都得慢慢探索与学习。”
鲁拉西酮、右佐匹克隆、哌甲酯等精神类药物首次纳入国家基本药物目录，覆盖儿童多动障碍、青少年焦虑失眠、成人精神分裂症、卒中后抑郁等多类常见精神心理疾病。
胡欣提醒，“虽然纳入基药目录，但各家医院要根据自身情况，纳药入院。基层精神科医生要充分学习，熟练掌握此类药物剂量、不良反应等后再开处方。”
“基层不是有了目录，就能自动配齐药”
此次中成药新增48种，包括儿童适用中药制剂和民族药（藏药、苗药等）。胡欣介绍，民族药纳入基于已有临床证据、理论传承及中成药管理体系审核，并非“照顾性入选”。
此外，更具标志性的是，4种国产Ⅰ类新药首次纳入基药目录——这是制度建立以来零的突破。邓桂明说：“传递了明确信号：基药不是‘廉价药’的代名词，临床价值高、证据充分的创新药同样可以进入。”
肿瘤领域，奥希替尼、贝伐珠单抗、奥拉帕利等主流靶向药纳入，打破过去三甲肿瘤科大量使用非基药、拉低全院基药占比的考核瓶颈。生物单抗、肾病、痛风等领域新药同样令人瞩目。阿达木单抗、泰它西普、罗沙司他、非布司他等进入目录，意味着基层患者也能触及曾经“高不可攀”的治疗选择。
纳入基药目录只是第一步，各地更好的配套政策，才是落地的保障。从制度定位来看，基本药物目录与医保目录形成 “双轮驱动” 互补格局。
基药目录是医疗机构配备、优先使用的硬性指挥棒，医保目录解决报销支付问题；本次新增 116种药品全部纳入医保范围，医保局明确后续目录调整将优先吸纳基药品种，优化甲乙分类，持续降低群众自付负担。
龚向光介绍，新版目录药品占全国公立医疗卫生机构药品配备品种使用总量的71%。其中，基层、二级、三级公立医疗卫生机构基本药物使用量占比分别为78%、74%、65%。
作为医院管理者，邓桂明认为，目录落地需要时间。基层不是有了目录就能自动配齐药，还涉及药品招标采购、配送物流、医保支付、基层医生培训等一系列环节。特别是司美格鲁肽这类需要冷链的注射剂，或者靶向药这类需要基因检测指导使用的药物，基层的硬件条件和诊疗能力还需要逐步跟上。
目录更新只是第一步。杜雪平指出，药企优先供应东部城市三级医院，中西部基层可能存在“目录已更新、药品未到位”现象，主因物流成本高、单省销量小、厂家覆盖意愿弱。村医、乡医需持续学习新药机制，当前培训体系尚缺实操导向与考核闭环。“基药下沉是系统工程，需价格机制、生产激励、医保协同与能力建设四维联动。”
“但目录落地需要时间，涉及招标采购、配送物流、医保支付、医生培训等一系列环节。”邓桂明最想对患者说，“好药不一定在大医院，在社区卫生服务中心、乡镇卫生院也能配到了。希望患者放心留在基层看病，既方便又省钱。”分级诊疗，从\"用好药\"开始。
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